Objets Connectés : La Télétitration au Cœur de la Prise en Charge de l'Insuffisance Cardiaque

L’article, rédigé par le Professeur Michel Galinier et ses collaborateurs e disponible sur le site de la SFC, examine l'impact croissant des objets connectés dans la gestion de l'insuffisance cardiaque. Il met en lumière comment ces dispositifs facilitent le suivi à distance des paramètres cliniques et des constantes vitales, offrant au patient un rôle central dans sa propre prise en charge. L'un des apports majeurs de ces technologies réside dans la possibilité de réaliser une télétitration du traitement. Grâce à une télésurveillance précise de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque, cette nouvelle modalité de suivi favorise en toute sécurité la télétitration des médicaments de l'insuffisance cardiaque. Une étude a confirmé que cette approche, réalisée à distance, permet d'atteindre des taux de prescription et des posologies non significativement différents des traitements de fond essentiels. En limitant les transports, la télétitration contribue également à la réduction des coûts de santé.
Schema titration

La Télésurveillance : Une Surveillance Proactive pour Éviter les Décompensations

La télésurveillance est à la base de l’utilisation des objets connectés dans l’insuffisance cardiaque. Elle permet un contact quasi-permanent entre le patient et l’équipe soignante , reposant sur la détection précoce des variations de paramètres indiquant une congestion, souvent plusieurs jours, voire semaines, avant une décompensation. Une intervention précoce à ce stade, qu’elle soit éducative ou thérapeutique, peut prévenir une hospitalisation. Des mesures comme l’impédance thoracique peuvent révéler des signes d’aggravation bien avant l’apparition des symptômes.

En France, le programme ETAPES, développé par l’Assurance maladie, a permis d’optimiser le suivi des patients en post-hospitalisation pour décompensation, offrant une surveillance quotidienne du poids et des symptômes. Cela facilite la télétitration des traitements de fond et l’ajustement des diurétiques via des téléconsultations. Pour les cas les plus sévères, la télésurveillance embarquée via des prothèses électriques, intégrant des algorithmes multiparamétriques, permet une détection encore plus précoce de la congestion.

L’Importance d’une Approche Pluriprofessionnelle et d’une Réponse Thérapeutique de Qualité

Le succès de la télésurveillance ne réside pas uniquement dans la sophistication des outils, mais surtout dans la qualité de la réponse aux alertes générées. Une équipe pluriprofessionnelle dirigée par un cardiologue, incluant des infirmières spécialisées en insuffisance cardiaque (ISPIC) ou de pratique avancée (IPA), est indispensable pour assurer un suivi et un accompagnement thérapeutique à distance. La télésurveillance permet de généraliser les programmes d’éducation thérapeutique, améliorant ainsi le pronostic des patients et réduisant le risque de décès en optimisant le traitement et en favorisant l’implication des patients à leur propre surveillance.

Des études récentes confirment l’efficacité de la télésurveillance non embarquée et du suivi téléphonique structuré. Une méta-analyse a démontré une réduction de la mortalité totale et du risque de première hospitalisation pour insuffisance cardiaque , données confirmées en France par l’étude Suivi Clinique À Domicile (SCAD). L’étude allemande TIM-HF2 a mis en évidence une réduction du nombre de jours perdus dus aux décès ou hospitalisations cardiovasculaires non programmées, ainsi que de la mortalité, grâce à un suivi intensif 24h/24 et 7j/7 par une équipe spécialisée.

Leçons Tirées et Critères de Sélection des Patients

Les résultats mitigés de certaines études antérieures soulignent l’importance du choix des patients inclus, qui ne doivent pas être trop stables. En France, la télésurveillance est proposée aux patients hospitalisés au cours des 30 derniers jours pour une poussée d’insuffisance cardiaque chronique ou hospitalisés au moins une fois au cours des 12 derniers mois pour une poussée congestive et restant symptomatiques, en classe NYHA2 ou plus, avec un taux de peptides natriurétiques élevés (BNP > 100 ou NT-proBNP > 1000 pg/mL). L’absence de contact humain favorise une mauvaise observance , et un algorithme d’alarmes performant avec un filtre humain de qualité, en règle générale représenté par des infirmières spécialisées, est essentiel pour éviter d’être débordé par les faux positifs. L’absence d’accompagnement thérapeutique est également un problème, car la télésurveillance et l’éducation thérapeutique s’enrichissent mutuellement. Enfin, l’absence de réponse thérapeutique aux alarmes rend la surveillance inutile.

Le programme ETAPES, dont la conception plus tardive a permis d’éviter la plupart des erreurs réalisées au cours des expériences antérieures de télésurveillance, avec notamment une réponse par des cardiologues aux alertes, a été bien analysé. Une analyse rétrospective monocentrique menée au CHU de Toulouse a confirmé l’efficacité de la télésurveillance par une équipe cardiologique pluriprofessionnelle.

NewCard : L’Expertise au Service de la Télésurveillance Cardiaque

Depuis, trois études ayant inclus plusieurs milliers de patients issus de la base du SNDS, réalisées selon les mêmes modalités, ont confirmé de manière homogène la réduction de la mortalité totale chez les patients bénéficiant de la télésurveillance. La troisième de ces études, en cours de publication, a utilisé les outils du prestataire NewCard, et a comparé 569 patients télésurveillés à 1707 patients non télésurveillés. Après un suivi moyen de 30 mois, la télésurveillance est associée à une réduction du risque de décès sans surcoût induit par la télésurveillance dans l’étude médicoéconomique. Ainsi, si l’impact sur les hospitalisations en insuffisance cardiaque reste différemment apprécié, la réduction de la mortalité est parfaitement homogène dans ces trois études, justifiant la généralisation de la télésurveillance d’autant que son rapport coût/bénéfice est favorable chez les insuffisants cardiaques sévères.

Téléconsultation : Une Réponse Rapide en Cas d’Alerte

La téléconsultation est le complément indispensable de la télésurveillance en cas d’alerte vérifiée. Réalisée soit en urgence, soit de manière réglée, en fonction de l’analyse de l’alerte par les infirmières réalisant le télésuivi, elle est le plus souvent précédée ou suivie d’une analyse biologique comportant la détermination de la fonction rénale, du bilan électrolytique et du taux de NT-proBNP. Elle permet de majorer à distance les posologies de diurétiques, évitant ainsi les décompensations.

Les objets connectés, intégrés au parcours de soins et supervisés par une équipe cardiologique pluriprofessionnelle, sont des compagnons utiles pour le suivi des patients, permettant d’assurer la continuité des soins médicaux et d’améliorer les rapports ville-hôpital.


Source : Archives des Maladies du Cœur et des Vaisseaux – Pratique | Article du mois – Juin 2025 – https://www.sfcardio.fr/publication/objets-connectes-dans-linsuffisance-cardiaque/